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幫助窮人是公共醫療制度的本質
來源: | 作者:tpl-cff4b85 | 發布時間: 3500天前 | 10773 次瀏覽 | ?? 點擊朗讀正文 ?? ? | 分享到:
我國目前正在逐步落實、完善的城鎮醫療保障制度和農村新農合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫療保障的目標上。
我國目前正在逐步落實、完善的城鎮醫療保障制度和農村新農合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫療保障的目標上,與世界上大多數國家的公共醫療制度并無本質區別。但“自我截肢”之類的悲劇卻提醒我們,在實現救助窮人這一根本目標上,目前的醫療制度設計和運行仍然存在比較嚴重的不足。
  中國自古便有“醫不自醫”之說,其理據大約有兩條,一是很難客觀,二是下不去手。
  但較近的新聞,卻爆出兩條非醫者而“自醫”的奇聞,一是47歲的保定農民鄭艷良身患“怪病”而無錢就醫,不得不忍痛在家里“自我截肢”。其二是廣西平果縣一位老人罹患癌癥而醫治無望,遂在家中“自我剖腹”,割掉疑似長有腫瘤的腸子,終因流血過多而身亡。
  兩起事件性質并不完全相同,除了前者得到救助而后者不幸殞命之外,前者明確指向“無錢醫治”,后者的“醫治無望”,則可能與其病情、病程有更直接的關系。但無論如何,如此慘烈的事件,都必然地將公眾的視線引向對現有醫療制度的不滿,引向對“看病難,看病貴”的再次反思。
  同樣被看病難、看病貴困擾的,其實還有美國。至今尚未結束的美國政府停擺,其直接原因,就是民主、共和兩黨為奧巴馬的醫改政策相互較勁且僵持不下所致。而奧巴馬之所以不惜代價強推醫改,無非達到兩個目的,一是要把近4000萬沒有醫保的美國人納入醫保,使醫保覆蓋包括窮人在內的全體國民。二是盡量減少聯邦政府的公共醫療開支,以走出難以為繼的困局。
  而恰在此時,中國媒體廣泛報道了俄羅斯“繼續實行全民免費醫療”的消息,似乎在強人普京的神奇領導之下,俄羅斯一步便走出了中、美兩國都面臨的困局。
  但也有專家指出,天下沒有免費午餐,俄羅斯的所謂全民免費醫療,仍需雇主和雇員分別繳納一定比例的醫療保險(放心保),與目前中國正在實行的全民醫保體系沒有本質區別。況且,“免費的總是較貴的”的經濟學定律,在醫療制度中同樣適用。免費醫療制度帶來的資源錯配、效率低下,必然使免費醫療體系在整體上處于較低效和昂貴的狀態。
  就整體和宏觀而言,上述論證當然不錯,但不能不看到的是,無論俄羅斯的全民免費醫療,還是奧巴馬正在力推的醫療改革,其實質都是以“貧富互助,政府兜底”的方式,以達到扶助窮人的目的。在這樣的體系中,窮人享受的就是“免費午餐”,對于他們而言,免費的不僅不是較貴的,而且就是較便宜的,甚至可能是**享受得起的。
  事實上,富人總是有能力在醫療市場上購買到充分的醫療服務,對公共醫療體系沒有迫切的需求,甚至可能因其低水平、低效率而拒絕。因此,所有公共醫療體系,其本質都是幫助窮人。以此衡量,能有效幫助到窮人的,就是好的公共醫療體系,不能有效幫助的,則是設計不夠合理的體系。至于因非市場化而造成的部分資源錯配和低效,在某種意義上可以看成為了幫助窮人而不得不付出的代價,只能盡量降低卻不能奢望徹底杜絕,除非根本放棄公共醫療體系的公共屬性。
  我國目前正在逐步落實、完善的城鎮醫療保障制度和農村新農合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫療保障的目標上,與世界上大多數國家的公共醫療制度并無本質區別。但“自我截肢”之類的悲劇卻提醒我們,在實現救助窮人這一根本目標上,目前的醫療制度設計和運行仍然存在比較嚴重的不足。如果一場大病便足以摧毀一個家庭,則悲劇的根源一定不是疾病,而是不夠合理的公共醫療保障制度。中國進一步的公共醫療制度改革,就是要在這個方向上發力。

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